O redesenho do plano de saúde é um processo que pode ser doloroso, mas muitas vezes inevitável, para gestores de planos empresariais. Essa abordagem permite ajustar os benefícios oferecidos aos colaboradores, equilibrando a necessidade de cuidados médicos de qualidade com a sustentabilidade financeira da empresa.
Reavaliando aspectos como cobertura, rede credenciada, modelos de coparticipação, reembolso e políticas de prevenção, o redesenho ideal deve alinhar os interesses da organização e dos colaboradores, otimizando custos sem comprometer o acesso à saúde – na medida do possível.
Neste texto, exploraremos como funciona o redesenho do plano médico e quais são os principais benefícios e desafios envolvidos.
Redesenho do plano médico: como começar?
Identificar a necessidade de redesenhar o plano médico em uma empresa exige uma análise criteriosa de diversos fatores que influenciam tanto a gestão financeira quanto o bem-estar dos colaboradores. Embora a redução de custos seja um dos principais gatilhos para iniciar o processo, ela não deve ser o único aspecto considerado.
Outros sinais importantes incluem a insatisfação dos colaboradores com a cobertura oferecida, o aumento constante das despesas com saúde empresarial, a baixa utilização de benefícios por inadequação às reais necessidades do time e a percepção de que o plano atual não está alinhado com a estratégia organizacional.
Além disso, indicadores como absenteísmo, falta de adesão a programas de prevenção ou tratamentos inadequados podem apontar que o modelo vigente necessita de ajustes para melhorar a eficiência e os resultados.
O redesenho deve ser visto como uma oportunidade para criar soluções personalizadas que atendam melhor tanto os objetivos corporativos quanto as expectativas dos colaboradores, garantindo que a empresa mantenha um plano sustentável e eficaz.
Redesenho na prática
O redesenho do plano médico consiste em fazer ajustes em diferentes aspectos da estrutura do benefício, promovendo um alinhamento mais adequado entre custo e qualidade. Confira os principais pontos que podem ser modificados nesse processo:
Abrangência geográfica
Empresas podem optar por planos com abrangência local, regional ou nacional, dependendo da dispersão geográfica de seus colaboradores. Reduzir a abrangência pode ser uma forma de diminuir custos, enquanto ampliar pode ser necessário em casos de colaboradores que trabalham em diferentes estados.
Inclusão de dependentes
Reavaliar a política de inclusão de dependentes, como cônjuges e filhos, é uma alternativa para tornar o benefício mais flexível ou focado, dependendo do orçamento disponível e do perfil dos colaboradores.
Coparticipação
Ajustar o modelo de coparticipação, definindo novas porcentagens ou condições de contribuição dos colaboradores em consultas, exames e procedimentos, pode equilibrar melhor os custos e incentivar a utilização consciente do plano.
Segmentação assistencial
Implementar modelos segmentados, como planos exclusivamente ambulatoriais, hospitalares ou com cobertura odontológica separada, permite atender demandas específicas de saúde sem gerar custos desnecessários.
Rede credenciada
A revisão da rede credenciada é um dos pontos mais comuns no redesenho. Focar em parcerias com hospitais, clínicas e laboratórios que entreguem um bom custo-benefício pode reduzir despesas sem comprometer a qualidade do atendimento.
Reembolso
Modificar as regras de reembolso, seja ampliando, restringindo ou ajustando os valores, é outra alternativa para atender melhor os colaboradores que optam por atendimento fora da rede credenciada.
Políticas de prevenção
Investir em programas de prevenção e promoção de saúde, como check-ups periódicos, campanhas de vacinação e incentivo à prática de atividades físicas, ajuda a reduzir custos no longo prazo e melhora a qualidade de vida dos colaboradores. Essa iniciativa pode ser da própria empresa ou da operadora de saúde – vale negociar que ela inclua esse tipo de serviço para a contratação do plano.
Da teoria à prática
Redesenhar o plano médico pode ser uma tarefa difícil, exigindo esforço em níveis operacionais e na gestão de interesses da empresa e dos colaboradores. Trata-se de um processo que envolve a análise de contratos, avaliação de dados de utilização do plano atual, renegociação com operadoras e, muitas vezes, ajustes que podem gerar resistências internas.
No nível operacional, o redesenho exige a integração de diferentes áreas da empresa, como recursos humanos, finanças e jurídico, para garantir que as mudanças sejam implementadas de forma eficiente e em conformidade com a legislação. Além disso, a comunicação com os colaboradores precisa ser clara e objetiva, para que entendam os motivos das alterações e os benefícios trazidos pelo novo modelo.
Outro aspecto é a gestão de expectativas e interesses. Enquanto a empresa busca reduzir custos e otimizar o benefício, os colaboradores podem estar preocupados com a manutenção da qualidade e do acesso à saúde. Conciliar essas demandas exige conhecimento técnico e uma abordagem cuidadosa.
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