01O desafio
Operadora com spread contratual de 25% sobre o sinistro em modelo de pré-pagamento.
Oportunidade travada de economia real.
Estudos de Caso
Estudo de caso #01
Modelagem de risco e pós-pagamento
02A engenharia
Transição técnica sem distorção contábil.
Proposição de reserva técnica baseada no run-in e na VCMH apurada.
Estudo de caso #02
Passivos Atuariais e Sustentabilidade
01O desafio
Desequilíbrio geracional severo.
Passivo de aposentados (Lei 9.656/98, art. 30/31) consumindo o reajuste.
02A engenharia
Reestruturação de políticas de saúde.
- Fim da extensão para novos admitidos, estancando o sangramento futuro.
- Transição humanizada para direitos adquiridos.
03O impacto
−2 p.p.
Previsão de redução do custo do plano sobre a folha de pagamento
R$ 12 milhões
Economia projetada em VPL de 10 anos
Estudo de caso #03
Curadoria de Dados Complexos (Oncologia)
01O desafio macro
Inexistência de dados sobre o impacto financeiro real do tratamento de câncer na saúde suplementar brasileira.
02A curadoria B3S
Cruzamento de dados públicos e estratificação por:
Faixa etária
Município
Tipo de despesa
03O impacto micro
R$ 27,3 bilhões
Dimensionamento exato do custo setorial mapeado
Transformação de macro-dados brutos em indicadores per capita para defesa técnica e suporte estratégico seguro.
Estudo de caso #04
Negociação Baseada em Causa
O pleito
Operadora exige reajuste baseado exclusivamente na regra contratual e sinistralidade de 93%.
Ancoragem técnica
- 01Fuga da pressão comercial e análise técnica objetiva
- 02Revisão de políticas de regulação de demanda
- 03Estruturação de uma RFP (Request for Proposal) antecipada
A realidade
Reajuste final após a negociação.
O impacto
R$ 6 milhões
Economia real direta no caixa da empresa em 12 meses
Baseado não em pressão comercial, mas em ancoragem técnica, num planejamento que começou meses antes do reajuste.