Já falamos em diversos conteúdos sobre as funções do gestor dos planos de saúde empresariais. Quase sempre, o foco está sobre ações administrativas para lidar com as demandas dos colaboradores e o contato com a operadora; comunicação com os beneficiários e negociação de reajuste nas renovações do contrato.
Mas há uma função anterior a todas essas e cada vez mais necessária nas corporações: a pedagogia. Sim, isso mesmo. Cada vez mais, os gestores devem criar métodos para educar os colaboradores quanto ao funcionamento e uso dos planos de saúde.
Uma pesquisa realizada pelo Datafolha a pedido da Abramge (Associação Brasileira de Planos de Saúde), neste ano, identificou que 49% das pessoas, com ou sem acesso ao benefício, não sabem como funciona o sistema privado de saúde e 46% dos usuários não leram o contrato com atenção. Isso pode prejudicar o entendimento de coberturas e diferenças de preços e levar ao uso descontrolado do plano.
Todos por todos
A pesquisa fundamentou a campanha “Todos por Todos com Muita Saúde”, com o objetivo de educar a sociedade sobre o funcionamento do setor. A campanha é importante, mas, sozinha, não é suficiente.
A importância dos contratantes de planos de saúde empresariais nessa luta é inquestionável. Os beneficiários de planos empresariais são maioria no sistema e mostrar a eles como utilizar os serviços de saúde de forma consciente é essencial para estabelecer relações mais justas no setor.
Seja como um professor
Sabemos bem que as demandas para um gestor de planos de saúde nas empresas são muitas e variadas. E que, muitas vezes, esse profissional mal consegue dar conta de suas principais funções – isso quando há um profissional destacado apenas para isso…
Mas vamos insistir: educar os beneficiários sobre o funcionamento dos planos de saúde pode ser o “ponto de virada” na gestão do plano e na busca pelo tão sonhado equilíbrio financeiro nas contas da empresa em relação aos gastos com a operadora.
Então, não tem muito segredo: você, gestor, deve ser como um professor. Veja a melhor forma de fazer isso: palestras, rodas de conversas (mesmo que com profissionais convidados), envio de e-mails, campanhas na intranet… Você, melhor do que ninguém, sabe a melhor forma de se comunicar com seus colaboradores em cada departamento, certo?
O que ensinar?
Há muito o que dizer sobre os planos de saúde e seu funcionamento, mas vamos focar em três pontos principais.
1 – A lógica do mutualismo
O mutualismo é o conceito sobre o qual se baseia a operação de seguros. Trata-se de um modelo de financiamento e organização em que seus membros (no caso, os beneficiários) pagam para criar um fundo comum que é usado para cobrir os custos de assistência médica de todos os membros. Falamos sobre isso de modo mais aprofundado neste texto.
O objetivo do mutualismo nos planos de saúde é garantir que todos os membros tenham acesso a cuidados médicos de qualidade, compartilhando os custos e os riscos de saúde.
A diferença é que, no caso de um seguro residencial ou de carro, há uma cultura de que “pagamos para não usar”. Evitamos os sinistros a qualquer custo. No plano de saúde, a lógica é diferente: as pessoas pagam e fazem questão de usar os serviços, gerando sinistros a todo momento.
Por isso, uma boa forma de começar essa “educação” dos colaboradores é mostrando que o valor da mensalidade não é só dele, mas de um grupo. E que, quanto mais os serviços forem utilizados por eles e seus dependentes, mais custos a operadora terá – e isso pode se voltar contra ele no reajuste do contrato.
Isso fica mais fácil se a sua empresa aplicar a coparticipação, em que os beneficiários pagam parte dos serviços médicos e hospitalares do plano.
2 – Conheça o contrato
Parece óbvio, mas é necessário, sim, mostrar todos os detalhes do contrato do plano de saúde: cobertura, abrangência, como localizar a rede credenciada, os serviços que podem ser utilizados etc.
A transparência e o entendimento claro do plano podem ajudar os funcionários a utilizar os benefícios de forma eficaz e reduzir possíveis mal-entendidos.
Forneça aos colaboradores uma cópia do contrato do plano de saúde, bem como um resumo das principais coberturas, exclusões, copagamentos e outros detalhes importantes. Esses documentos devem ser de fácil acesso e compreensíveis.
Nesse ponto, explique aos funcionários a importância de usar os serviços de saúde de forma responsável, evitando desperdícios. Destaque a importância de consultar médicos da rede credenciada (evitando reembolsos) e seguir as orientações do plano para otimizar o uso dos recursos.
3 – Prevenção é tudo
A implementação de políticas de prevenção de saúde é fundamental para empresas que desejam equilíbrio em seus contratos de plano de saúde. Para isso, as empresas podem considerar a oferta de programas de bem-estar, educação sobre hábitos saudáveis, incentivos para a prática de exercícios e alimentação equilibrada, check-ups de saúde regulares e a promoção de um ambiente de trabalho que promova a saúde e o equilíbrio entre vida pessoal e profissional.
É uma estratégia inteligente para empresas que desejam evitar custos desnecessários e excessivos do plano de saúde e, ao mesmo tempo, melhorar a saúde e o bem-estar de seus funcionários, promovendo um ambiente de trabalho mais produtivo e saudável.
Há operadoras que investem em programas do tipo, com ambulatórios de saúde da família ou para idosos (faixa etária em que os planos de saúde são mais caros).
A prevenção de doenças e o incentivo a um estilo de vida saudável podem ajudar a evitar doenças graves e reduzir a necessidade de tratamentos médicos caros. Isso, por sua vez, leva a uma redução nos custos com sinistros do plano de saúde, o que é benéfico tanto para a empresa quanto para os funcionários.
Além disso, quando os funcionários percebem que a empresa está investindo em sua saúde e bem-estar, isso pode levar a um aumento da moral e do engajamento. Funcionários saudáveis e felizes tendem a ser mais dedicados ao trabalho e mais satisfeitos com sua empresa.
Conclusão
A atuação dos gestores de saúde no sentido de educar os colaboradores em relação ao funcionamento dos planos de saúde é uma estratégia essencial para promover a eficácia e a eficiência no uso desses benefícios.
A compreensão por parte dos funcionários acerca dos detalhes do contrato do plano de saúde, das coberturas, das limitações e dos procedimentos para obter assistência médica contribui para que eles possam tomar decisões informadas em relação à sua saúde.
Lembre-se: o plano de saúde é coletivo, mas a saúde do beneficiário é individual. É a decisão dele, pessoal, que produzirá melhores resultados globalmente.
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