A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) já iniciou as discussões sobre sua Agenda Regulatória 2026–2028, documento que estabelece os temas prioritários que deverão orientar o setor nos próximos anos. É nesse processo que a agência define quais assuntos serão estudados, debatidos e potencialmente transformados em novas normas para operadoras, prestadores, empresas contratantes e beneficiários.
O momento da saúde suplementar brasileira ajuda a explicar a relevância dessa nova agenda. O setor enfrenta aumento frequente dos custos assistenciais, envelhecimento populacional, avanço das doenças crônicas, judicialização crescente e pressão sobre reajustes. Ao mesmo tempo, empresas e beneficiários demonstram cada vez mais insatisfação com a dificuldade de acesso, fragmentação do cuidado e sensação de perda de qualidade na assistência.
Grande parte das discussões costuma girar em torno de equilíbrio financeiro, reajustes e controle de despesas. Esses temas são relevantes, evidentemente. Mas talvez exista uma pergunta ainda mais importante para o futuro do sistema: os planos de saúde estão efetivamente produzindo saúde?
Essa deveria ser uma das principais reflexões da Agenda Regulatória 2026–2028. Neste texto, falaremos sobre como a ANS poderia aproveitar esse ciclo para colocar o desempenho assistencial no centro da regulação.
Custo x resultado
Hoje, o setor mede muito custo e pouco resultado.
A saúde suplementar brasileira historicamente construiu sua lógica de análise sobre indicadores financeiros e operacionais. As operadoras acompanham a sinistralidade, frequência de utilização, custo por beneficiário, quantidade de exames, volume de procedimentos e despesas hospitalares. Tudo isso é necessário para garantir sustentabilidade ao sistema.
Mas existe um desequilíbrio evidente nessa lógica.
Ainda se mede pouco aquilo que realmente representa entrega em saúde. Ou seja: prevenção, qualidade assistencial, controle de doenças crônicas, adesão a tratamentos, coordenação do cuidado, redução de agravamentos e experiência do beneficiário acabam ocupando um espaço menor do que deveriam nas discussões regulatórias e mercadológicas.
Ou seja: muitas vezes uma operadora é percebida como eficiente quando consegue reduzir despesas. Só que reduzir despesas não significa necessariamente produzir melhores resultados em saúde.
Uma empresa pode diminuir custos às custas de atraso em diagnósticos, dificuldade de acesso, baixa coordenação de cuidado ou utilização inadequada dos serviços. Quer dizer: controlar despesas é importante, mas isso não pode ser confundido com entregar saúde. Esse talvez seja um dos principais desafios do setor atualmente.
Debate sobre desempenho precisa ganhar espaço
A ANS poderia aproveitar a Agenda Regulatória 2026–2028 para estimular uma mudança gradual de cultura no mercado, fortalecendo mecanismos que permitam medir e comparar o desempenho assistencial das operadoras de maneira mais clara e acessível.
Hoje já existem iniciativas importantes nesse sentido, como programas de qualificação e monitoramento de indicadores. Mas ainda há dificuldade para transformar essas informações em algo efetivamente compreensível para empresas contratantes e beneficiários.
Quando uma empresa escolhe um plano de saúde para seus colaboradores, por exemplo, normalmente recebe comparações sobre preço, reajuste, rede credenciada e abrangência. Mas raramente consegue visualizar com clareza qual operadora apresenta melhor desempenho na gestão da saúde daquela população.
Valor em saúde
O beneficiário deveria conseguir saber não apenas quanto custa um plano, mas também qual é sua capacidade de gerar saúde. A discussão regulatória poderia avançar na criação de métricas mais objetivas relacionadas à entrega assistencial. Entre elas:
- redução de internações evitáveis;
- controle de doenças crônicas;
- indicadores relacionados à oportunidade do cuidado, incluindo tempo para diagnóstico e início do tratamento ;
- índice de reinternação;
- adesão a tratamentos;
- acompanhamento preventivo;
- cobertura vacinal;
- qualidade da atenção primária;
- monitoramento de saúde mental;
- satisfação do beneficiário.
Esses indicadores ajudam a medir aquilo que realmente importa: se as pessoas estão conseguindo viver com mais saúde e menos agravamentos. Quer dizer: o foco deixa de ser apenas “quanto foi gasto” e passa a incluir “qual resultado foi produzido”.
Esse movimento já acontece em vários sistemas de saúde ao redor do mundo. Modelos baseados em valor, prevenção e coordenação do cuidado vêm substituindo gradualmente estruturas excessivamente focadas em volume de procedimentos.
Incentivo desalinhado
Durante décadas, o sistema de saúde suplementar cresceu apoiado em uma lógica reativa. O beneficiário adoece, procura atendimento, realiza exames, passa por especialistas e eventualmente chega ao hospital. O sistema remunera esse fluxo.
Só que esse modelo premia volume, e não necessariamente qualidade.
Quanto mais procedimentos, consultas e internações acontecem, maior tende a ser a movimentação financeira da cadeia assistencial. Em muitos casos, há pouco incentivo concreto para evitar o agravamento das doenças antes que elas gerem custos elevados. Por isso, prevenção e coordenação do cuidado precisam ganhar mais espaço na agenda regulatória.
Uma operadora de alto desempenho não deveria ser reconhecida por autorizar menos procedimentos. Ela deveria ser reconhecida pela capacidade de evitar que o beneficiário precise deles.
Essa diferença é fundamental
Quando existe acompanhamento preventivo, atenção primária estruturada, monitoramento de doenças crônicas e coordenação adequada da jornada do paciente, os resultados costumam ser melhores para todos:
- o beneficiário ganha qualidade de vida;
- as empresas reduzem afastamentos;
- o sistema diminui desperdícios;
- as operadoras conseguem maior sustentabilidade no longo prazo.
Ou seja, desempenho assistencial e equilíbrio financeiro não são objetivos opostos. Na verdade, eles tendem a caminhar juntos quando existe gestão eficiente da saúde.
Transparência
O mercado ainda comunica muito preço e pouco resultado assistencial. Isso dificulta escolhas mais qualificadas por parte das empresas contratantes e dos próprios consumidores.
A Agenda Regulatória 2026–2028 poderia incentivar mecanismos de transparência mais acessíveis, permitindo comparações mais claras entre operadoras. Indicadores comparativos de desempenho assistencial, metas de desempenho, divulgação padronizada de indicadores e acompanhamento contínuo da qualidade poderiam fortalecer a maturidade do setor.
Hoje, muitas empresas já começam a perceber que discutir saúde corporativa não significa apenas negociar reajustes. Significa entender qual operadora consegue entregar melhor gestão populacional, prevenção, acompanhamento e cuidado contínuo. Essa mudança de visão tende a crescer nos próximos anos.
Até porque o envelhecimento populacional e o aumento das doenças crônicas tornam o modelo puramente reativo cada vez mais caro e menos eficiente. O sistema precisará migrar gradualmente para uma lógica mais preventiva, coordenada e baseada em resultados concretos.
A Agenda Regulatória da ANS representa uma oportunidade importante para estimular essa transformação.
Naturalmente, a sustentabilidade financeira continuará sendo um tema prioritário. Nenhum sistema de saúde consegue sobreviver sem equilíbrio econômico. Mas limitar o debate regulatório apenas a custos e reajustes pode fazer o setor perder a oportunidade de evoluir em direção a um modelo mais eficiente e mais centrado nas pessoas.
No centro da discussão
No fim, a principal discussão talvez seja simples. O que define uma operadora de qualidade?
A resposta para essa pergunta não deveria estar apenas no preço do contrato ou no tamanho da rede credenciada. Deveria estar, principalmente, na capacidade de produzir saúde de forma mensurável.
O futuro da saúde suplementar depende menos da capacidade de limitar custos e mais da capacidade de entregar resultados assistenciais consistentes, sustentáveis e transparentes.
Ou seja: a regulação do futuro precisa medir aquilo que realmente importa. Pessoas mais saudáveis.
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