Aula 4 – Mutualismo em planos de saúde

A premissa de qualquer produto que tenha os conceitos básicos de seguro é o mutualismo. Nesta aula, além de definirmos o tema, trataremos dos principais conceitos e sua aplicação prática no plano de saúde.

Aula 5 – Conceitos básicos de precificação

O custo assistencial é um conceito basilar do plano de saúde. Ele vem antes do preço do plano e é mais importante do que a sinistralidade. Entender seu conceito é fundamental para estruturar a gestão do plano médico. Nesta aula trataremos justamente deste conceito com exemplos práticos de tal forma que o aluno entenda de maneira simples como é precificado um plano de saúde e como se pode usar este conceito a favor de uma boa gestão de plano médico.

Aula 6 – Indicadores da VCMH

​Neste módulo trataremos dos indicadores da Variação dos Custos Médicos Hospitalares – VCMH e sua composição para que prepare o aluno para compreender a forma do seu cálculo em planos coletivos mais adiante no curso.

Aula 7 – Como analisar modelo de pré e pós-pagamento

​O conceito de risco em plano de saúde tem como premissa o spread de risco sobre a despesa médica. As empresas não têm o reajuste do plano de saúde regulado pela ANS, portanto o risco sempre volta pra ela. Nesta aula demonstraremos como cada modelo gera um spread diferente, como podem gerar saving numa transição de modelo e quais os conceitos de análise.

Aula 8 – Análise Populacional

Nesta aula trataremos das formas de se mapear um perfil de risco populacional, também denominado screening.

Aula 9 – Conceito para medição de resultados em programas de saúde

​Tão ou mais difícil que definir um perfil de risco populacional é medir de forma assertiva o resultado de programas baseados nestes perfis. Nesta aula, além de tratarmos desta questão, traremos de um conceito mais estruturado da análise e tipos de resultados esperados em programas de saúde.

Aula 10 – Envelhecimento Populacional

O envelhecimento populacional mostrará como o Brasil tem envelhecido em comparação ao cenário mundial e como isso impacta o contexto e a situação da Saúde Suplementar.

Aula 11 – O Impacto de Demitidos e Aposentados

D​esde o marco regulatório da lei 9656 dos planos de saúde já era previsto nos artigos 30 e 31 da lei a manutenção de demitidos e aposentados. Nesta aula faremos uma análise das condições para enquadrar o beneficiário neste direito e quais os impactos da gestão deste perfil naquilo que pode ser denominado passivo atuarial, gerando obrigações financeiras às empresas reconhecidas em balanço patrimonial.

Aula 12 – Resoluções normativas fundamentais

​A ANS, ao longo de mais 20 anos de existência, já editou mais de 500 decisões normativas no seu papel de regular o setor. Nesta aula traremos uma seleção das principais normas que mais impactaram o setor e uma análise sobre cada uma delas e como isso afeta a gestão do plano de saúde.

Aula 13 – Padrões de análise contratual

​Após tratarmos das principais normas que mais impactaram o setor, agora veremos como elas interagem com o padrão de contrato de plano de saúde preconizado pela ANS. Veremos que o contrato abrange justamente essas normativas e vale a pena conhecer o padrão contratual para que seja possível uma boa leitura do contrato e/ou suporte ao contratante.

Aula 14 – Negociação de Reajuste

Negociação do reajuste anual do plano de saúde coletivo pode ser um dos momentos mais tensos de toda a gestão do contrato. Nesta aula vamos demonstrar um pouco a realidade dos índices dos reajustes dos planos de saúde coletivos e qual a estratégia básica para tratar esta negociação.​

Aula 15 – Redesenho do plano médico

​A última aula deste curso procura fazer uma crítica ao sucesso ou fracasso de planos de redesenho do plano médico empresarial, impactados pela visão particular que cada empresa tem deste benefício. Além disso, trataremos dos fundamentos técnicos que todo plano de ação bem estruturado deveria ter no seu planejamento.